Disfagia

La disfagia è la sensazione di difficoltà o di ostruzione al passaggio di cibo attraverso la bocca, la faringe o l’esofago.
La disfagia può essere associata a lesioni neurologiche e si definisce “neuromotoria” oppure associata ad alterazioni anatomiche e viene detta “meccanica“. Può essere classificata a seconda della sede coinvolta in: orale; faringea; esofagea.

Le cause principali sono rappresentate da patologie come l’ictus o traumi cranici.
Atre cause di disfagia cronica sono:

• tumori alla testa e al collo, ingrossamento della tiroide, stenosi benigne;
• infezioni come HIV, candida o herpes;
• perforazione dell’esofago durante intubazione;
• malattia da reflusso gastro-esofageo, in seguito alla quale l’acido gastrico irrita e danneggia la mucosa dell’esofago;
• avvelenamento e/o ustioni.

I sintomi associati a tale patologia sono:

• alterazioni della mimica facciale;
• tosse post deglutizione;
• sensazione di corpo estraneo in gola;
• voce modificata;
• perdita di saliva.

Terapia nutrizionale

Lo scopo di una corretta terapia nutrizionale è quella di impedire la malnutrizione e ridurre il rischio di ab ingestis, con il quale si indica il fenomeno per cui i cibi, solidi o liquidi, sono aspirati nelle vie aeree, provocando polmoniti e altre infezioni delle vie respiratorie.
Da un punto di vista dietetico riscontriamo la presenza di 3 tipi di disfagie.

DISGFAGIA DI TIPO I

Caratterizzata da ridotta masticazione , difetto del transito orale e nella deglutizione. Gli alimenti devono essere di consistenza semisolida tipo creme, budini, gelati.
L’acqua va somministrata solo se gelificata, non va mai assunta allo stato liquido come nessun liquido.
A tale scopo sono presenti in commercio prodotti addensanti o acque gelificate già pronte all’uso. E’ possibile utilizzare anche la comune gelatina alimentare.

In questo tipo di disfagia sono da evitare il pane, riso, la carne trita e il minestrone . Sono raccomandati:

• latte e latticini: latte gelificato, yogurt, formaggi cremosi tipo robiola
• verdure: passate in purea
• legumi: passati in purea
• minestre: cremose
• pane e cereali: creme di cereali, pane in cassetta, morbido, pasta molto cotta
• frutta: passata o in purea senza semi, né bucce
• carne: frullata
• uova: affogate o strapazzate
• dolci: gelati, creme, budini, frappè

DISFAGIA DI TIPO II

Caratterizzata da difetto nel transito faringeo. Gli alimenti devono essere di consistenza morbida . I liquidi possono essere somministrati facendo attenzione nelle fasi iniziali. Evitare i cibi croccanti e poco compatti come biscotti e fette biscottate.
Sono raccomandati:

• latte e latticini: latte addensato o gelificato, yogurt
• verdure: passate in purea
• legumi: passati in purea
• minestre: filtrate o passate
• pane e cereali: creme di cereali, pane in cassetta, morbido, pasta molto cotta
• frutta: passata o in purea senza semi, né bucce
• carne: omogeneizzata
• sughi: sughi passati, maionese
• uova: in camicia
• dolci: gelati, creme, budini, frappè

DISFAGIA DI TIPO III

Caratterizzata difetto del transito faringeo o esofageo per ostruzione, diminuita capacità di masticazione. Il paziente è in grado di masticare il cibo ma deve diluirlo .
La consistenza deve essere liquida o semiliquida. I liquidi sono tollerati .
Sono raccomandati:

• latte e latticini: tutti sono tollerati
• verdure: cotte
• legumi: senza buccia
• minestre: ben cotte, non filacciose, pezzi piccoli
• pane e cereali: creme di cereali, pane in cassetta, morbido, pasta molto cotta
• frutta: fresca o in scatola pezzi piccoli
• carne: pezzi piccoli e teneri
• uova: tutti i tipi di preparazione
• dolci: tutti

E’ possibile modificare il sapore degli alimenti attraverso alcuni accorgimenti, primo fra tutti l’utilizzo di aromatizzanti artificiali o naturali come le essenze di erbe (salvia, rosmarino, origano, timo) o le spezie (cannella, peperoncino, zafferano).
Anche olio e zucchero possono essere considerati aromatizzanti.

Consigli pratici per il paziente disfagico

• 1. Non mangiare coricati ma in posizione eretta e seduta. Piegare la testa in avanti e abbassare il mento verso il torace durante la deglutizione.
• 2. Mangiare lentamente facendo attenzione a non assumere grandi quantità di cibo, sono meglio i pezzi piccoli.
• 3. Deglutire due o tre volte ogni boccone , bere servendosi di una cannuccia.
• 4. La giornata dovrebbe essere di 5 o 6 piccoli pasti per evitare un’immediata sensazione di sazietà.
• 5. L’ideale sono due piatti a pasto principale : 1 piatto unico e la purea di frutta ad esempio.
• 6. Consumare piatti che di consistenza omogenea , più facili da deglutire.
• 7. O si mangia o si parla: evitare di parlare mentre si mangia e assicurarsi che la bocca sia vuota prima di mangiare il boccone successivo.
• 8. Ogni tanto eseguire dei colpi di tosse, per controllare la presenza di cibo in gola .
• 9. Dopo il pasto restare in posizione eretta per almeno 20 minuti.
• 10. Ricordare che il consumo di liquidi freddi può favorire una migliore deglutizione.
• 11. Mantenere un’accurata igiene del cavo orale, evitando ristagni di cibo, muco e saliva che potrebbero compromettere la deglutizione e favorire l’insorgenza di infezioni.
• 12. Valutare sempre anche il ristagno di secrezioni all’interno delle fosse nasali, che può provocare una respirazione nasale difficoltosa, soprattutto durante l’alimentazione. Evitare ambienti secchi , controllare l’umidità ed eventualmente umidificare l’ambiente in modo che le secrezioni nasali non secchino ed, eventualmente, rimuoverle prima di iniziare ad alimentarsi
• 13. E’ molto importante l’aspetto psicologico, cercare di stare tranquilli , in un ambiente sereno e confortevole. Prendersi tutto il tempo che ci vuole

Gli alimenti solidi o semisolidi devono avere le seguenti caratteristiche:

• Omogeneità.
• Viscosità (ovvero la capacità di scivolare).
• Dimensioni del boccone che variano a seconda del tipo di disfagia: se si tratta di disfagia orale il boccone dovrà essere piccolo, in caso di disfagia faringea dovrà essere grosso.
• Compattezza.

Attenzione alla disidratazione, utilizzare anche acqua gelificata .

ESEMPIO DI ALIMENTAZIONE PER DISFAGICI

Colazione:
Caffè o tè addensato + budino di riso o avena

Metà mattina:
Succo o latte addensato, yogurt intero alla frutta ma senza pezzetti, acqua gelificata

Pranzo:
Crema di verdure, purè di patate, purè di spinaci, purea di frutta

Metà pomeriggio:
Caffè o tè addensati, torta morbida e biscotti, acqua gelificata

Cena:
Minestra addensata, purea di carne con purè di patate, verdure poco bollite, frutta (banana o frutta cotta).

Dopo cena:
Succo addensato

Vsb:t